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激光美容术前后的护理
2016-08-05

 激光英文名叫laser意思是受激辐射放大的光,即某物质原子中的电子受到外界能量的激励达到一个高能量的状态,当电子从高能量状态回到常态的时候会释放光子,这种光子组成的光就叫做激光[1]。把电能或其他能量传递给产生激光的载体(比如红宝石、翠绿宝石等),使之转换为光能,光能再作用于组织,转换为热能,热能瞬间凝固靶组织,使靶组织损害、变性(图1)。激光的光学特性一致,方向一致,威力很大,由于波长一致、能量可控,因此可以根据靶目标的特点给予不同的波长和能量,使之作用于靶组织,而对非靶组织造成的损伤尽量减少。

图1 光束传入皮肤在每层产生不同作用


      激光在皮肤治疗上广泛用于痤疮后瘢痕、嫩肤、黄褐斑、雀斑、去除文身等各方面,但是治疗效果每个人不尽一致,除了治疗参数、个体差异等一些不易干预的因素外,效果一定程度上也取决于激光前后的护理正确与否,因此,相应的护理也十分重要。
激光的护理分为:激光术前、术中和术后。
  1、激光术前
术前护理包括心理护理和术前基本准备。
① 作为被治疗者,首先应知晓激光的的整个流程,术后所能达到的效果及可能出现的不良反应和处理措施,要做到心中有数,不建议盲目治疗。激光治疗也是需要过程的,不是一蹴而就的,有的治疗过程会有临时的反复,例如,在激光治疗色素性疾病时,由于治疗层次较深或者肤色较深等不良因素,治疗后可能引起炎症后色素沉着,对此要有所了解,否则容易引起焦虑或非理性情绪与行为,影响治疗效果。
②术前应该彻底卸妆,使用较强清洁力的洗面奶确保清洁干净,否则遗留的化妆品将可能被激光作为靶基引起爆破,造成意外损伤。治疗区有毛发部位应剃除毛发。治疗区在治疗前15min保持干燥。
③清洁完毕,不耐受疼痛者,可以要求浅表性麻醉[2]。涂抹范围约大于病变边缘0.5cm,厚度均按1.5g/10cm2 的标准。涂抹后,使用防水敷贴覆盖,覆盖范围大于乳膏涂抹边缘0.5cm。60分钟后去除覆贴( 眼周为20 分钟),无菌纱布擦去乳膏[3]。                             
④配合医生,保证室内空气洁净,因为脉冲激光能量极高,激光器上任何尘埃均有可能在照射下爆炸损毁镜片。
⑤注意禁忌症:瘢痕体质,严重心肺疾病、糖尿病及其他不能耐受者不能使用激光治疗。
  2、激光术中
①戴好激光防护眼镜、眼罩,前两者缺乏的情况下可使用多重纱布,注意保护眼睛。激光对人眼睛的损害较其他部位重。原理为:强度高的可见光或近红外光可透过人眼的屈光介质(具有聚集光的能力)聚集落于视网膜上,眼睛相应的感光细胞受热蛋白质凝固变性坏死而失去感光作用,可造成永久失明。此外,波长不同对眼球的作用也不同,远红外激光主要损伤角膜(损伤后可感到眼睛痛、怕光、流泪或眼球充血等不适);而紫外激光主要损伤角膜和晶状体,晶状体为主(晶状体和角膜混浊)。
②治疗过程中,碳化的创面可使用75%的酒精擦拭皮屑或者血迹。
3、激光术后
①术后即刻(这一部分主要由医生掌握,受术者仅作了解即可):局部皮肤会有轻中度的局部红肿及疼痛等不适,可采取冰袋、冰盐水纱布(冰袋应该加上双层无菌纱布与创面隔开,以免冰袋外面的空气液化成水打湿创面引起感染。)局部冷敷20-30分钟最大限度减少热损伤所引起的皮肤坏死。一般来说,若治疗后皮肤颜色泛白,冷敷时间为30min;若只是充血红肿,冷敷时间为15min;若是红斑肿胀、渗血,可使用硼酸溶液湿敷。冷敷过程中避免摩擦皮肤。研究发现在使用冰袋冷敷前(治疗后即刻),可用自体富血小板血浆涂抹(PRP)已证实可以加速皮肤创面愈合,面部改善更加明显[4]。因为PRP经内部的血小板激活后,可释放多种生长因子,包括血小板源性生长因子(PDGF)、转化生长因子(TGF-b),血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)、成纤维生长因子(FGF)等,这些生长因子可以有效促进创面的愈合和组织的修复[5]。
冷敷完毕,可外喷碱性成纤维细胞生长因子(FGF)溶液;然后面部创面涂抹薄层的表皮生长因子(EGF)凝胶、金霉素眼膏、红霉素凝胶或者其他抗感染药膏,躯干四肢宜使用湿润烧伤膏。有关资料表明,湿润烧伤膏可使创面体细胞转换为表皮干细胞,通过表皮干细胞的原位培植,实现深度创面的原位再生复原,减少瘢痕的增生[6]。使用持续5-7天,每天两次,涂抹薄层即可。同时,有人研究证实,使用多磺酸粘多糖可有效减少术后瘢痕形成。多磺酸粘多糖(MPS)主要成分是组织性肝磷脂,具有抗凝、消肿、抗炎,促进局部血液循环、增强结缔组织的糖氨聚糖的合成从而促进组织再生;促进透明质酸合成作用(促进皮肤水合作用),最终使创面恢复良好,减少瘢痕生成[7]。创面较大者可考虑口服抗生素预防感染处理。何黎等还建议,若炎症较重,可口服泼尼松10mg,每天3次,连服3d,以加强抗炎作用[8]。
②一般恢复过程:24小时内轻度潮红,干燥瘙痒;3-4天轻微的疼痛及不适;5-7天细小黑痂掉落。创面一般一周不能接触水,保持局部清洁;痂皮7-10天脱落,炎症后色素沉着3-6月消退。禁止搔抓,要静待痂皮自动脱落,切忌人工撕脱,以防感染和瘢痕形成。
③饮食禁忌:饮食对皮肤的修复作用是不可忽略的。激光术后应忌吸烟、饮酒,多食维生素C 含量高的瓜果、蔬菜,多饮水。少吃辣椒等刺激性食物;不服用抗凝药(比如阿司匹林)及活血药;避免剧烈运动及大量出汗,以上因素处理不当都会影响伤口的愈合。
④炎症后色素沉着:脱痂后局部皮肤呈淡红色斑, 以后逐渐恢复到正常肤色,首先应做好防晒工作,若有必要,应使用安全性高且防晒效果佳的防晒产品,建议使用UVB防晒指数SPF30以上,UVA防护指数PA++以上的物理性防晒剂[8],当然,最好是首先选择硬防晒,外出应戴太阳帽、穿棉质长袖上衣及长裤,撑遮阳伞。最好选用防紫外线伞。避免在每天日光照射最强烈的时间(10:00-16:00)长时间暴露于日光下。
此外,还可以在医生指导下涂抹一些美白抗炎产品[9]。在前期的护理中,乔莉等还提出非暴露疗法(就是外涂百多邦药膏后,使用8层无菌纱布加压包扎)较暴露疗法(只涂抹百多邦软膏)色素沉着发生率低。可能是因为非暴露情况下,使创面恢复了一个正常组织的生理湿润环境,有助于深层细胞再生,促进皮肤组织预后,减少色沉的发生[10]。
④相关症状:激光术后可出现红斑、刺痛、瘙痒、紧绷感等症状。李咏等研究发现术后第二天开始使用矿泉喷雾,连续使用一周,上述症状明显改善[11]。又有栾琪、李强等研究点阵激光术后使用几丁多糖面膜(几丁多糖,一种从灵芝中提取的多糖类纤维素,具有很好的抗炎和促创面愈合作用),可有效缓解疼痛、烧灼感等自觉症状及明显缩短恢复病程[12]。当然,激光术后护理的产品其实是五花八门的,比如胶原敷贴、透明质酸敷料、舒敏保湿修复霜等。至于哪种疗效较好,笔者认为总的原则是:低致敏、低刺激、无香精和色素,具有一定生理修复活性的产品为佳。
借杨蓉娅教授(北京军区总医院副院长)的一句话:激光后的美丽,一半是来自于激光的治疗作用,一伴是来自于激光前后的正确护理。希望这篇文章对求美者们有一定的帮助。

作者:揭丽云 冰寒

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[3] 范雅琳,李慧,王玲凤. 超脉冲二氧化碳激光祛除面部色素痣的疗效和护理体会. 医疗美容护理. (3): 155-156.
[4] 蔡金辉,程飚等. 点阵激光联合PRP对面部痤疮瘢痕的治疗体会. 中国美容医学. 2012. 21(12): 10-11.
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[6] 谭军. 激光皮肤再生美容[M]. 湖南:湖南科学技术出版社. 2014. 39.
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[12]栾琪,李强. 几丁多糖面膜在激光术后创面护理的临床评价. 中国美容医学. 2011. 20(10): 1588-1590.